Популярность фотоомоложения и фотоэпиляции чрезвычайно высока. В большинстве салонов она выполняется на световых аппаратах. Многие производители для того, чтобы подчеркнуть отличия своего оборудования от других обозначают его различной аббревиатурой ( EDF FPL CPL ) однако в основе метода способ лечения кожи светом высокой интенсивности (Intensive Pulsed Light). Поэтому сокращение IPL терапия прижилось более всего.
IPL терапия осуществляется аппаратами где источником электромагнитного излучения является ксеноновая лампа – вспышка, а не активная лазерная среда. Электромагнитное излучение, испускаемое ксеноновой лампой отличается от лазерного тем, что оно является полихроматическим. Полихроматическим называется излучение в котором представлены многие длины волн. Так ксеноновая лампа излучает одновременно ближний ультрафиолетовый свет, всю видимую часть спектра и близкий инфракрасный свет. Такой спектр излучения называют еще широким, в отличие от узкого, монохроматического лазерного. Активная среда лазера испускает фотоны только одно длины волны, характерной для этого типа лазеров. Таким образом, электромагнитный спектр излучение (иначе свет) ксеноновой лампой охватывает диапазон 500-1200 nm, в котором работает множество медицинских лазеров .
Многообразие лазеров объясняется тем, что каждый тип лазеров рассчитан на решение конкретной задачи. Таким образом, широкий спектр излучения IPL систем закладывает базу для решения более широкого спектра дерматологических проблем.
Назначение IPL систем
- Удаление нежелательных волос.
- Устранение врожденных и приобретенных сосудистых образований.
- Лечения пигментной патологии (лентиго, дисхромии, посттравматическая пигментация и пр.)
- Неабляционное омоложение кожи, повышение ее тургора, сокращение количества и выраженности морщин.
- Устранения профессиональных и бытовых татуировок.
- Фотодинамическая терапия, лечение рубцов, витилиго и пр.
Преимущества IPL оборудования
- Охват большого спектра косметической патологии
- Невысокая цена оборудования
- Надежность и безопасность
- Простота обслуживания
- Легкое освоение персоналом.
Физические основы световой терапии
Электромагнитное излучение поглощается тканями неравномерно. Объекты, имеющие более высокий коэффициент поглощения света определенной длины, нежели окружающие ткани называются хромофорами. В коже присутствуют 3 естественных хромофора:
- Меланин
- Гемоглобин и его производные
- Вода
В коже могут также присутствовать различные инородные хромофоры, например красители тату. Хромофоры содержатся в различных объектах кожи (сосуды, волосы, эпидермис и пр.)
Объекты в свою очередь характеризуются:
- Абсорбционной способностью.
- Размерами
- Глубиной залегания
Так, сосуды гемангиом (винных пятен) расположены поверхностно (в среднем 0.46 mm) и их диаметр 10–50 мкм, пик поглощение в желтом спектре, а фолликулы волос на глубине 2-4 мм, их диаметр 200-300 мкм, пик поглощение в зеленой части спектра. Такие различия могут быть использованы для избирательного (селективного) разогрева объектов вплоть для коагуляции без повреждения окружающих тканей. Явление избирательного разрушения тканей электромагнитной энергией было названо селективным фототермолизом.
Основные положения селективного фототермолиза.
- Использование источника света корректной длины волны, которая абсорбируется нужной мишенью на нужной глубине.
- Время экспозиции должно быть меньше или равно времени термической релаксации (TRT) мишени
- Энергии должно быть достаточно, чтобы прогреть мишень до получения клинического эффекта.
Выбор источника света первую очередь определяется спектром поглощение хромофора, с которым предстоит работать. Если изменение длины волны излучения лазера для каждого хромофора невозможно, нужно менять лазер, то в IPL системах проблема решается сменой фильтров т.е. более дешево. Нежелательная часть светового излучения может быть также отсечена с целью снижения световой нагрузки и появления нежелательных эффектов.
Время термической релаксации мишеней (TRT- Thermal Relaxation Time) является их важнейшей характеристикой и зависит только от размеров мишени. TRT характеризуется скорость остывания мишеней и измеряется в миллисекундах (мск). Чем больше мишень, тем больше TRT. Согласно классической модели селективного фототермолиза для того, чтобы эффективно разогреть мишень, но не повредить окружающие ткани длительность излучения лазера должна быть равна или меньше TRT мишени. Поскольку размеры интересующих косметолога мишеней варьируют от 0.01 до 1-2 мм, (это сосуды, волосы, скопления пигмента) а их TRT соответственно от 0,1мсек до 100-300 мсек, то ясно, что диапазон регулировки длительности вспышки IPL систем должен быть очень широк – от 0.1 до 300 мсек. У лазеров произошло появлению специализированных на одной задаче лазерных систем. Для каждой патологии появились лазеры выбора, т.е. максимально эффективные, применение которых предпочтительно.
| Пигмент татуировки | 0,1 | Q — switch |
| Винные пятна | < 1 | Pulsed Dye 585 nm |
| Меланосомы пигмента | 0.5-1 | KTP, CVL |
| Сосуды | 1-10 | CVL, KTP, |
|
Фолликулы волос
|
25-100 | Diode, Nd:YAG |
| Вены ног | >100 | Nd:YAG |
Где Т – длительность вспышки
Pulsed Dye 585 nm – лазер на красителе
KTP — Nd:YAG лазер с зеленым излучением
CVL – лазер на парах меди
Diode – диодный лазер
Nd:YAG – ниодимовый лазер
В зависимости от конструктивных особенностей, длительность одиночного импульса IPL систем может регулироваться от 1 до 100 мсек, или если одиночная длинная вспышка не предусмотрена , генерируется серия подимпульсов ( обычно от 3 до 20). Это приводит к ступенчатому нагреву объекта и решается основная задача – увеличение времени экспозиции. Поскольку уменьшение длительности импульса IPL систем меньше 1 мсек технически не возможно, они теоретически не должны быть пригодны для удаления винных пятен и татуировок. Однако, это не совсем так. Хотя расчетное TRT для капилляров винных пятен менее 1 мсек, практика показала высокую эффективность удаления винных пятен IPL системами без повреждения эпидермиса.
При удалении татуировок с помощью IPL не удается избеать повреждения эпидермиса. Различия в TRT и длительности вспышки столь значительны, что это приводит к повреждению окружающих татуировку тканей избытком тепла. Несмотря на то, что эпидермис страдает, выраженного рубцевания не наблюдается, а татуировка удаляется.
Q – switch лазеры имеют длительность вспышки около 10нс и конечно имеют преимущество в более щадящем отношении к коже при удалении тату, однако процедура удаления многоэтапная и долгая.
Другим преимуществом IPL систем является широкое световое пятно. Узкий световой пучок проникает в кожу менее глубоко, чем широкий. Встречающиеся на его пути объекты, соизмеримые с диаметром пучка сами становятся источниками вторичного излучения, коллагеновые волокна подобно световодам рассеивают свет. Это приводит к значительному рассеиванию излучения и требует повышения мощности светового пучка. За счет широкого светового пятна IPL аппараты позволяют получать те же клинические эффекты, что лазеры при меньшей мощности. Перечисленные особенности IPL излучения позволяют работать с широким спектром косметической патологии.
Требования к IPL
Безопасность.
Доставка световой энергии к коже сопряжена с перегревом эпидермиса и потерей энергии на границе раздела сред за счет ее отражения. Это требует охлаждения кожи. При использовании контактирующих с кожей световодов эти проблемы в большей степени решаются.
Прозрачный гель не только призван устранять воздушную прослойку между кристаллом и кожей, но и повышает прозрачности эпидермиса за счет его увлажнения. Сапфировый или кварцевый кристалл охлаждается до температуры 0-10 С системой Пельтье, обеспечивая эффективное охлаждение эпидермиса до, во время и после вспышки. Кристалл создает в коже градиент температур. При этом эпидермис охлажден более всего и защищен от перегрева лучшим теплоотводом. Такое активное охлаждение кожи обеспечивает безболезненность и комфортность процедуры.
Достаточная мощность
IPL система не может быть эффективной, если она не обладает достаточной мощностью. Приемлемым является флюенс на менее 35 дж/см2. Реальная, а не декларированная мощность выясняется при тестировании аппаратов на специальном измерительном оборудовании.
Изменение характеристик вспышки
В большинстве систем видимая вспышка состоит из нескольких подимпульсов. Регулируется как число подимпульсов, так их длительность и интервалы между ними. Это делает аппарат чрезвычайно гибким и позволяет подстраивать параметры вспышки к разным фототипам кожи и на избирательное удаление тех или иных хромофоров.
Без подобной подстройки один и тот же импульс окажется неэффективным на блондине и даст серьезные ожоги на коже китайца не говоря уже о негроидах.
Клинические примеры
Гибкая регулировка параметром IPL систем позволяет убирать сосуды различного диаметра и локализации без повреждения кожного покрова. Единственное ограничение – кожа век, покрывающая глазное яблоко.
Согласно литературным данным эффективность IPL эпиляции сравнима с лучшими образцами лазерных систем, а по мнению ряда авторов превосходит их. Даже в гормонально зависимых областях удается получить стойкий эффект. В методе IPL эпиляции подкупает большая площадь аппликатора, что делает процедуру быстрой и более дешевой.
Пигментная патология кожи может быть врожденной и приобретенной. Без заключения онколога не рекомендуется удаление врожденных пигментных образований. Основная масса пациентов проходит лечение по поводу веснушек, старческих и солнечных пигментных пятен лица, рук и пр.
Фотоомоложение
Дискуссии по поводу есть фотоомоложение или его нет не стихают. Изначально, при появлении метода, выделяли 2 типа фотоомоложения.
I тип фотоомоложения
- Доброкачественные васкулярные поражения
- Пигментация, вызванная фотостарением
- Веснушки
- Гиперпигментация
- Фотостарение
- Лентигинез
- Дисхромия
II тип фотоомоложения
- Расширенные поры
- Морщины
- Эластоз
- Структурные изменение эпидермиса и дермы
Опыт последних лет показал, что нет значительного сокращения площади кожи и морщин после процедуры. Однако почти все пациенты довольны тонусом кожи, снижением ее шероховатости, сужением пор, изменением цвета лица к лучшему. Налицо I тип фотоомоложения, а наличие II типа фотоомоложения под вопросом.
В чем же секрет высокой удовлетворенности пациентов процедурой? Ученые пришли к заключению, что основными показателями молодости кожи являются не морщины, а равномерность окраски, тон, цветовая насыщенность, прозрачность. Оказалось, что эти признаки полнее соответствуют состоянию здоровья и возрасту. Как ни странно, при проведении экспериментальных тестов выяснилось, что именно эти показатели воспринимаются человеческим глазом при оценке здоровья и привлекательности. http://www.cosmeticsdesign.com/news/ng.asp?id=68405
Фотоомоложение не вызывает выраженного сокращения кожи, но великолепно убирает пигментацию, желтоватый оттенок кожи, сосуды и расширенные поры. Ухоженный вид кожа приобретает за счет повышения прозрачности, блеска и равномерности окраски.
Лечение угревой болезни
Фототерапия применяется как для борьбы с последствиями угревой болезни, такими как застойные пятна, пигментация, покраснения, так и для лечения активного процесса. Перспективной оказалась фотодинамическая терапия акне. Фотодинамическая терапия (ФДТ) — использование веществ, повышающих чувствительность тканей к излучению определенной длины волны, успешно применяется в лечении онкологических заболеваний. В дерматологии для лечения угревой болезни, розацеа, актинического кератоза, профилактики рака кожи. Перед процедурой на кожу накладывают мазь Levulan на срок от 15 до 30 минут. Затем ее смывают и выполняют обычную процедуру фотоомоложения. Levulan абсорбируется преимущественно воспаленными сальными железами и повышает их чувствительность к свету.