« СЛЕПОЙ» МЕТОД МОДЕЛИРОВАНИЯ ПРОТИВОЗАВИТКА ПРИ ОТТОПЫРЕННОЙ УШНОЙ РАКОВИНЕ

В настоящее время для формирования противозавитка ушной раковины ( см. Рис 1) при его сглаженности чаще всего применяют метод моделирования с нанесением на передней поверхность хряща параллельных насечек. Этот метод основан на способности хряща разгибаться после нанесения насечек под воздействием изменившихся в нем сил напряжения.  Для обеспечения доступа к передней поверхности хряща параллельно завитку делается сквозной протяженный разрез, через который кожа отслаиваются от передней поверхности хряща. Насечки на хряще выполняются под визуальным контролем. Такие методы моделирования хряща еще называют «бесшовными», хотя швы приходится накладывать в нижней и средней частях противозавитка для снятия остаточного напряжения хряща и, конечно, для ушивания его сквозного разреза. Данная методика дает хорошие косметические результаты. Однако сквозной разрез хряща имеет ряд недостатков. Он нарушает целостность ушной раковины как единой конструкции. Широкий доступ к передней поверхности хряща излишне травматичен. Требуются ушивания сквозного разреза хряща 2-3 швами В данной работе предлагается слепой способ моделирования противозавитка, в котором насечки на передней поверхности хряща выполняются через маленький сквозной разрез специальным прямым ножом для хряща.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ РАЗМЕТКА

На передней поверхности ушной раковины водостойким маркером размечают проекцию противозавитка и его верхней ножки, а на задней поверхности — линию кожного разреза (фото 1).

otoplasty3-preфото 1.

 АНЕСТЕЗИЯ.ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Область противозавитка и чаши освобождается от кожи и перихондрия через заушный разрез. Поскольку толщина и упругость противозавитка неравномерны по его длине, наиболее упругая нижняя часть противозавитка требует сквозного рассечения хряща для обеспечения его сгибания. Эта часть противозавитка является ключевой в формировании ушной раковины. Сквозной продольный разрез хряща длиной около 1,0 см делается в нижней части противозавитка. Через разрез хряща вводятся изогнутые ножницы с притупленными кончиками, и ими производится субперихондралыгая отслойка мягких тканей передней поверхности в проекции противозавитка так, чтобы в созданный туннель мог поместиться нож для хряща. После введения в карман ножа (фото 2), вдоль проекции противозавитка, ранее отмеченной маркером, делаются несквозные параллельные насечки хряща.

otoplasty3.2-preФото 2. Введение в разрез хряща ножа для выполнения насечек на передней поверхности противозавитка.

Насечки выполняют до тех пор, пока и хрящ не перестанет оказывать выра­женного сопротивления при сгибании и будет образовывать  противозавиток требуемой формы (фото3).
otoplasty3.1-preotoplasty3-post

Фото 3. До и сразу после операции

Для фиксации требуемого изгиба противоза­витка и предотвращения его разгибания на него накладывается, как правило, два или три П-образных шва мультифиламептной нитью 4/0 в строго определенной последовательности:

  • первый шов — в нижней  части противо-завитка в область сквозного разреза;
  • второй — в средней части противозавитка;
  • третий — в области латеральной ножки
  • Закрытие    раны   выполняют   рассасывающимся швом 6/0.

Для профилактики гематом и отеков в ран­нем послеоперационном периоде на перед­нюю поверхность ушной раковины накладыва­ют мазевые турунды на 1-3 дня. В течение 7-10 дней предписано ношение эластичной повязки.

123

111111

Сквозное рассечение ушного хряща со временем может привести к нежелательному проявлению острых краев хряща на наружной поверхности ушной раковины. Подобное осложнение характерно для метода Конверса и Вуд-Смита [3] и не выявлялось в предложенной методике поскольку насечки не рассекают хрящ на всю толщу. Напротив, в ниж­ней трети противозавитка сквозное рассече­ние хряща эстетически допустимо и же­лательно для обеспечения его сгибания. Именно это рассечение служит доступом  к передней поверхности хряща  в данной методике. К особенностям операции по предлагаемой методике следует отнести:

— исключение обширной отслойки кожи зад­ней и  передней поверхности ушной раковины;
— сокращение протяженности сквозного раз­реза хряща и выполнение его в эстетически малозначимой зоне:
— короткий срок реабилитации и высокие эстетические результаты
— сокращение общего времени операции и ее травматичности за счет перечисленных ранее особенностей дан­ной методики.

ВЫВОДЫ

Выполнение несквозных параллельных насечек «вслепую» стало возможным благодаря применению  ножа для септопластики оригинальной конструкции.  2 лезвия ножа выполняют параллельные насечки, но не перфорируют хрящ. Это позволяет делать насечки в про­екции противозавитка «вслепую» и не прибе­гать к широкой отслойке тканей и рассечению хряща для выполнения насечек под визуаль­ным контролем.
Анестезию проводят 1-2% раствором лидокаина, последовательно инфильтрируя заушную складку, заднюю поверхность ушной раковины и переднюю поверхность противозавитка.
Для более точного определения положения трассировки противозавитка и его ножек ушную раковину слегка прижимают. Если планируется выполнение насечек на нижней ножке, то отмечают ее начало. Последний прием позволяет избирательно прижать верхний полюс уха.

Литература

1. Савицкий Г. и др. Оттопыренные ушные раковины. Ме­тод «бесшовного» моделирования хряща. Эстетическая медицина 2002;2 (1):30-36.
3. Режи-Милано Г. Эстетическая отопластика: коррекция оттопыренных ушных раковин. Эстетическая медици­на 2002;1 (5):429-434.
2. Caouette-Labergt! L, Quay N, Bortoluzzi P, Belleville C. Otoplasty: Anterior scoring technique and resulls in 500 cases. Plast Reconstr Surg 2000;105 (2):504-515.