ОтопластикаОтопластика или пластика ушей это процедура по хирургическому исправлению формы ушей. Ввиду сложности эмбриональной закладки и анатомического строения существует множество пороков развития наружного уха.

Анатомическое строение наружного уха

Наиболее часто за  отопластикой обращаются при лопоухости (оттопыренные уши). Это врожденный косметический недостаток при котором ушная раковина либо не достаточно согнута по противозавитку, либо больше обычного отстоит от головы.

Отсутствие формирования противозавитка между 12-16  неделями эмбрионального развития является  врожденным наследственным  аутосомно-рецессивным пороком. Пациенты часто переживают по поводу   этой патологии и  являются объектами насмешек, что может привести к снижению самооценки, особенно в детстве.

Поэтому коррекция врожденного порока имеет не только косметические, но и психологические аспекты.

Причиной отопластики также могут быть асимметрия, разрывы мочки или ее растяжение, дарвиновский бугорок, ухо сатира травмы, врожденное недоразвитие или отсутствие части уха.

Задачами отопластики являются:

  •  Воссоздание естественного рельефа уха
  •  Достижение симметрии
  •  Адекватное отстояние боковой границы завитка от сосцевидного отростка (около 12 мм )
  •  Восстановление формы противозавитка без острых углов и краев
  •  Невидимые рубцы
  •  Долговременный результат
  •  Сохранение заушной борозды

Существует множество техник устранения оттопыренных ушей в основе которых лежит тот или иной способ модификации ушного хряща для придания должной формы уху. Это могут быть удаление кусочков хряща, сворачивание его в трубочку швами, прогрев лазером для изгибания и пр. Наибольшее распространение получили наименее травматичные методы отопластики, поскольку самыми частыми пациентами являются дети от 7 до 10 лет.

Рис.2 Очень травматичная отопластика с удалением части хряща и сворачиванием его в трубочку. В результате нарушен естественный рельеф уха, оно излишне прижато к голове, видны острые края хряща, утеряна заушная борозда. Операция выполнена другим хирургом

 

 

Рис 3. Травматичная отопластика с пересечением хряща и сворачиванием его в трубочку. Сзади контурируется пересеченый край хряша. Не прижата мочка и верхний полюс. Ухо имеет форму песочных часов. Операция выполнена другим хирургом

Наиболее популярна техника отопластики, направлены на повышение податливости хряща путем выполнения насечек на его поверхности. Это приводит к снятию  внутреннего напряжения хряща и заворачиванию его в необходимую сторону. При выполнении параллельных насечек скальпелем должен быть обеспечен визуальный контроль и широкий доступ к передней поверхности хряща в проекции противозавитка. Широкий доступ подразумевает большую травму.

К тому же  выполнение насечек скальпелем требует особой осторожности, так как можно прорезать хрящ насквозь, что может привести к изломам хряща, контурированию его острых краев под тонкой кожей ушной раковины . Такой досадный косметический дефект весьма заметен и трудно устраним.

Рис.4 Контурирование острых краев хряща при его сквозном рассечении. Операция выполнены другим хирургом

Авторский метод отопластики (А.С. Гурьянов)

Публикации авторского метода отопластики. 

Для устранения  перечисленных недостатков разработана авторская техника отопластики, не требующая больших разрезов. Насечки на хряще делаются оригинальным тонким инструментом через прокол. Такой нож не может прорезать хрящевую ткань  насквозь и дает прогнозируемый результат

Техника авторской отопластики

Нанесена предоперационная разметка Выполнение насечек на передней поверхности хряща только через заушный прокол

Вид до и сразу после операции

Даже у детей эта операция может выполняться под местной анестезией, поскольку легко переносится, быстра и  малотравматична.

 

Рис.5 До и через 2 недели после авторской отопластики

Выполнение операции ранее 6 лет, когда хрящ достигает адекватной плотности, нежелательно.

Взрослые имеют меньшую эластичность ушного хряща и его кальцификацию, что делает хрящ хрупким, а традиционную отопластику более сложной. Авторский метод отопластики легко справляется с этой проблемой.

Рис. 6. До и через 2 недели после авторской отопластики. Естественные и плавные контуры ,быстрое восстановление.

После операции требуется ношение эластичного бинта в течение 1 недели. Пациент и его родители должны помнить, что постоперационный уход так же важен, как операция, особенно у молодых пациентов.