Востребованность различных косметических процедур, способствующих увеличению объема губ, в последнее время постоянно возрастает. Губы прекрасно передают эмоциональный настрой человека, его чувственность, являясь важным элементом сексуальности. К ним предъявляются такие же высокие требования, как к форме бюста, линии бедер и живота.

КОСМЕТОЛОГУ в своей практике нередко приходится выполнять объемную пластику губ как молодым, так и людям с возрастными изменениями кожи и пропорций лица. Во время консультации врачу необходимо проанализировать проблему, с которой обратился пациент, определить способы ее решения с учетом всех пожеланий и согласовать с пациентом намеченную программу. При осмотре губ обращают внимание на их размеры, форму, контуры, цвет, взаимоотношение друг с другом и зуб-ным рядом. Губы должны исследоваться не только в покое, но и с применением динамических тестов (улыбка, оскал, разговор, плотное смыкание). Губы ос-матривают в анфас и в профиль.

В покое ширина рта равна 6 верхним зубам, а уголки рта расположены у на-ружного края клыков. Высота красной каймы верхней губы составляет, как пра-вило, 2/3 от высоты нижней. В покое вид-ны лишь кромки верхних резцов. Разме-ры зубов, ширины основания носа и фильтрума взаимосвязаны. Ширина фильтрума равна 2 централь-ным резцам: чем шире резцы, тем шире фильтрум. При гармоничной улыбке верхние зу-бы обнажаются на 2/3, и край верхней губы повторяет окклюзионную поверх-ность зубов. Нижняя губа обнажает нижние зубы только слегка. Наблюдается четкое соответствие изогнутости линии хоботка верхней губы линии четырех верхних резцов.

Излишнее укорочение верхней губы при улыбке, когда видна десна, называют десневой улыбкой. Дефицитная улыбка недостаточно обнажает зубы и может быть как особенностью мышечной активности, так и следствием возрастного удлинения губы.

Кроме того, при улыбке должно быть выражено поднятие уголков губ. Также обращают внимание на подворачивание красной каймы и на образование на ней горизонтальных складок. Ширина нормальной улыбки обычно доходит до зрачковой линии. При улыбке происходит сглаживание фильтрума и белого валика, которые могут быть контурированы внутрикожным введением инъекционных материалов.

Вытягивание губ в трубочку позволяет оценить выраженность подслизистого слоя и выявить еще неявные морщины. Там, где радиальные морщины пересекают белый валик, требуется его большее наполнение инъекционным материалом. Исследование в профиль дает хорошее представление о взаимоотношении губ с зубной дугой и между собой. В норме верхняя губа чуть выдается вперед. При чрезмерном выдвижении вперед верхней челюсти (прогнатия), верхняя губа нависает над нижней и накрывает ее. Западение верхней губы наблюдается при прогении, потере верхних зубов или при неадекватном их протезировании, когда старческая атрофия альвеолярного отростка не восполнена. Поджатие губ и углубление складок в углах рта также может говорить о недостаточном восполнении высоты прикуса при протезировании. Подобные недостатки должны быть устранены в первую очередь, иначе при выполнении косметической коррекции в губу придется инъецировать очень большое количество филлера: без этого удовлетворительный косметический эффект достигнут не будет.

На практике пациентам всех возрастных групп чаще всего приходится увеличивать объем и высоту верхней губы. Уменьшение высоты красной каймы с возрастом происходит как за счет атрофии ее подслизистого слоя, так и из-за подворачивания красной каймы вследствие удлинения кожной части губы или атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти. Недопустимо использование большого количества инъекционного материала при коррекции нижней губы у пожилых пациентов, так как это может привести к ее выворачиванию, отвисанию из-за сниженного мышечного тонуса.

Эта процедура предлагается американскими пластическими хирургами. Придать лицу дополнительный шарм можно, подчеркнув валики фильтрума и более явно обозначив белый валик. Белый валик (white lip roll) — это тонкая полоска светлой кожи, окружающая снаружи красную кайму губ. С возрастом или при некоторых врожденных патологиях (FAS — фетальный алкогольный синдром, развивающийся в случае активного употребления алкоголя беременной женщиной) эти области уплощаются, и губы теряют часть своей выразительности. При проведении процедуры в проблемные зоны вводятся имлантаты: либо нити на основе политетрафторэтилена (диаметром около 1 мм), либо инъекционные материалы (чаще длительнодействующие, например, Артеколл). В период освоения методики целесообразнее обратиться к биодеградирующим материалам на основе гиапуроновой кислоты или коллагена. При использовании инъекционных материалов следует предварительно рассчитать требуемый объем. Введение нитей рассматривается как хирургическая методика, которая требует соответствующих условий для проведения. Важно помнить, что в случае неудовлетворительного результата нить можно извлечь, но при условии, что после операции прошло не слишком много времени. В противном случае это сопряжено с большими трудностями.

В результате процедуры рот становится более выразительным, чувтвенным. При использовании нитей или синтетических инъекционных материалов эффект сохраняется очень долго. На консультации удобно использовать косметическую палочку, которой можно расплющить или вывернуть красную кайму, создав иллюзию увеличения губы. Перед зеркалом вместе с пациентом детализируется, какие отделы губы должны быть изменены и как: требуется ли увеличение объема хоботка, боковых отделов верхней губы, фильтрума, дуги купидона (белого валика), или увеличение объема нижней губы, коррекция уголков рта?

Особое внимание уделяется уголкам губ. Приподнятые уголки губ — признак молодого лица, и поэтому почти всегда желательны для пациента. Возрастное опущение уголков рта, являющееся следствием опущения мягких тканей лица, устраняется подтягиванием щеки вверх.

Однако опущение уголков может быть и визуальной иллюзией, возникшей за счет изменения наклона линии смыкания губ и углубления складок в уголках рта.

Увеличение объема самого наружного отдела верхней губы и устранение складок в уголках рта визуально поднимает уголки губ. При осмотре должна быть выявлена асимметрия губ в покое и при улыбке. Пациенту желательно указать на нее и разъяснить, что асимметрия, плохо поддается полной коррекции и часто является следствием патологии прикуса или функциональной асимметрии полушарий мозга. Четкий контроль за количеством введенного материала и предварительная разметка губы дают возможность избежать асимметрии как следствия проведенной косметической процедуры.

Тщательный массаж губ после введения филлера также хорошо устраняет мелкие погрешности. При этом желательно отмассировать губы, прижав их к зубному ряду и растянув в улыбке.

Посмотреть примеры хирургической корректировки формы губ можно на странице фото до/после.