Возрастные изменения лица многообразны и могут потребовать применения не одной, а нескольких хирургических методик одновременно. Каждая из методик  подтяжки  имеет свои преимущества, направленные на решение одной или нескольких задач.

Операции в области лба направлены на устранение морщин лба и переносицы и изменение положения бровей. При этом может быть поднята как вся бровь, так и только часть ее (например: наружный хвост брови). До появления эндоскопический техники практиковалась  подтяжка  лба с бикоронарным разрезом (в волосах от уха до уха). Ныне приверженцев открытой  подтяжки  лба не много. Эндоскопическая  подтяжка  лба выполняется через 4-5 маленьких разреза в волосах с помощью эндоскопического оборудования. Избытки кожи не удаляются, а проводят перемещение отслоенных тканей в правильную позицию. Височная (темпоральная)  подтяжка  предполагает разрез 3-5 см. в височной области, отслойку и перемещение тканей вверх и вбок и удаление избытка кожи.

Повышенный интерес к изолированной  подтяжке  средней трети  лица  (Cheek lift) вызван пониманием значимости этой зоны в восприятии возрасты, многообразием и ранним проявлений старения в щечной области. Это может быть углубление носо-губной борозды, появление ступеньки под нижним веком и слезной борозды, уменьшение объема щек. Существуют 2 основных доступа к этой области – височный и подресничный. Выбор доступа зависит от характера и выраженности изменений и попутных задач. Такпластика нижних век выполняется через подресничный разрез через который может быть сделана изолированная  подтяжка  средней зоны. Вариантов  подтяжки  и фиксации тканей в этой области несколько. Однако чаще  подтяжка  средней зона выполняется в момент общей  подтяжки   лица .

Вмешательства на шее направлены на создание выраженного шейно-подбородочного угла, устранение второго подбородка, брылей, морщин шеи и расхождения подкожной мышцы шеи (платизмы). При хорошем тонусе кожи, как правило,  подтяжки  ее не требуется и липосакция, платизмопластика выполняются изолированно. Если  подтяжка  кожи нужна, она натягивается в заушную область, разрез выполняется за ухом в той или иной модификации.

В случае  подтяжки  только в одной зоне мы говорим о секторальной или частичной (парциальной) подтяжке . Однако, такое деление весьма условно. Чаще  подтяжки  носят расширенный характер, захватывают много областей и сочетаются с другими манипуляциями, направленными на придание молодого вида лицу (липосакция, липофиллинг, контурная пластика лица, удаление жирового комка щеки, лазерная шлифовка и пр.)

Не существует одинаковых лиц. Не существует одинаковой универсальной методики  подтяжки . Не существует одинаковых пластических хирургов с одинаковым мнением и опытом. Каждая из методик подтяжки  имеет свои преимущества, направленные на решение одной или нескольких задач.Любые технологии склонны развиваться. Одно из направлений совершенствования  подтяжек   лица  – сокращение длины кожных разрезов. Крайнее проявление этого явления – появление  подтяжек  без иссечения избытков кожи.

Эндоскопические  подтяжки .

Через разрезы протяженностью 1-2 см. производится глубокая отслойка мягких тканей с кожей и перемещение их в нужном направлении. Кожа лба и брови, щечный жир и кожа средней трети лица перемещаются в более высокое положение. Кожа из подбородочной области может быть перемещена путем редрапировки в боковые отделы шеи. Для сохранения перемещенных мягких тканей в нужном положении используются различные шовные соединения, клей, рассасывающиеся и съемные шурупы. Эндоскопические подтяжки  чаще используются для коррекции верхней трети лица,исправления формы и положения бровей, устранение морщин лба, переносицы, «гусиных лапок», изменения границы роста волос

Нитевые  подтяжки .

Опустившиеся ткани лица могут быть подняты путем их подвешивания к опорным структурам с помощью нитей или введения специальных зазубренных нитей, которые стягивают ткани. У  подтяжек  без иссечения кожи есть 2 основных недостатка, которые ограничивают их применение

В своих разработках мы уделяем первостепенное внимание надежной долговременной фиксации тканей лица. Для эндоскопической  подтяжки   лица  и лба мы применяем скрытые рассасывающиеся штифты кальций гидроксиапатита, которые удерживают ткани до 6 месяцев и не требуют удаления и специального ухода.

SMAS лифтинг. SMAS – (Superficial Musculoaponeurotic System) поверхностная мышечно- поневротическая система это комплекс тканей под кожей лица, который так же стареет и подвержен гравитационному птозу. Подтяжка  SMAS дополняет стандартную кожную  подтяжку   лица  и шеи. Поскольку возрастная деформация SMAS зависит от типа лица, то существует ряд ее модификаций.Модификации касаются формы, места и протяженности пересечения фасции, направления ее натяжения. Существуют методы  подтяжки  SMAS путем пликации – сборки фасции в складку и подвешивания SMAS на нитях-подвесках к височной фасции и скуловой кости.

 Подтяжка  без предушного разреза.

В случае незначительного избытка кожи в предушной области возможна  подтяжка   лица  только с височным разрезом в волосистой части головы и с заушным разрезом для устранения дефектов шеи. Ее можно рассматривать как комбинацию темпорального (височного) лифтинга и секторальной  подтяжки шеи. Появление подобной операции вызвано желанием скрыть факт  подтяжки   лица  от окружающих, поскольку предушный рубец плохо прикрывается волосами.  Подтяжка  без предушного разреза не получила широкого распространения. Многие хирурги предпочитают в этой области выполнять разрез за козелком. Это прекрасно камуфлирует предушный рубец.

MACS-lift и S-lift

MACS lift — minimal access cranial suspension lift. Отличием этого метода является:- короткий  разрез в виде инвертированной L ( S –образный при S- lift) только в предушной области и иссечение кожи по линии роста волос- вертикальный вектор подъема тканей-  подтяжка  подкожных тканей 2-3 длинными «подвешивающими» швами.

Simple MACS и Extended MACS лифтинги.

Различия их в том, что Extended — MACS лифтинг является более расширенным. Разрез при нем доходит до уровня брови и используется дополнительный шов – подвеска в малярной области.MACS-lift отличается небольшим травматизмом , быстрой реабилитацией, малым количеством осложнений и прекрасно подходит курильщикам. MACS-lift может быть дополнен пластикой век, передней и задней платизмопластикой, эндоскопической  подтяжкой  лба, заушным иссечением кожи.

(Short-scar facelifts — SSFL)

 Подтяжка   лица  с коротким рубцом.Это вариант  подтяжки , когда заушный разрез не выполняется. Это возможно, когда не требуется удаления избытков кожи шеи. SMAS пластика и боковая платизмопластика при этом выполнимы. Эта операция так же отличается небольшим травматизмом и предпочтительна у курящих.

 Подтяжка  с U-образным вертикальным разрезом.

Идея этой методики – избавиться от грубого рубца в затылочной области. Для этого заушный разрез продолжается вертикально вверх и он вместе с предушным разрезом образует латинскую U. Излишек кожи с шеи перемещается вверх в заушную область и избытки кожи в виде сборки постепенно, в течение 2-6 недель исчезают.

Cheek lift.  Подтяжка  щеки.

Повышенный интерес к изолированной  подтяжке  средней трети  лица  вызван пониманием значимости этой зоны в восприятии возрасты, многообразием и ранним проявлений старения в щечной области. Существуют 2 основных доступа к этой области – височный и подресничный. Несмотря на кажущуюся простоту  подтяжки  щек, существует масса модификаций этого метода.

 Подтяжку   лица  часто дополняет контурная пластика лица. Поскольку с возрастом происходит перераспределение жировой клетчатки лица в виде ее перемещения вниз, атрофии или наоборот гипертрофии, восстановление объема подкожных тканей важная задача хирургии.

Для контурной пластики лица используются как синтетические филлеры, так собственная жировая ткань при процедуре липофиллинг. Жировая ткань на лице может удаляться с помощью липосакции или перемещаться в другие области, где ее не достает. Так грыжи нижних век перемещаются в слезную борозду, а жировой комок Биша в область западающих скул.

Жировой комок щеки (Биша) обеспечивает полноту щек и может участвовать в возрастной деформации лица. Удаление жирового комка Биша возможно через рот единым блоком. Это придает щекам худобу. Объемная контурная пластика также используется для устранения морщин и складок лица, увеличения объема губ, щек, подбородка, восстановления атрофированной клетчатки надбровной и височной областей.

Совместно с  подтяжкой   лица  часто выполняют другие процедуры по изменению контуров лица, например: уменьшение надбровных дуг, ринопластика, пластика губ.

Поскольку старение сильней проявляется на коже  лица ,  подтяжку   лица  часто дополняют процедуры, направленные на удаление пигментных пятен , удаление сосудов лица, повышение тонуса кожи и сглаживание морщин. Это пилинг, фотоомоложение, лазерная шлифовка. Обычно эти процедуры выполняются после короткой  постоперационной реабилитации. Однако, такая лазерная шлифовка как фракционный термолиз Fraxel, не мешает проведению операции.

Пилинг или лазерная шлифовка может проводиться на изолированные участки лица, например веки, губы, так и на все лицо. Как правило,  подтяжку   лица  сопровождает пластика век , если она не выполнена ранее.